北京:医保卡借他人冒用将被暂停结算
昨日,北京被暂北京市医保局发布关于《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法(试行)》的医保用通知,通知指出,卡借南宁市某某包装机械厂北京市市、人冒区医疗保障行政部门根据不同情况对医疗保障领域违法违规行为作出包括责令改正、停结责令退回或责令追回、北京被暂暂停参保人员医疗费用联网结算等行政处理。医保用其中,卡借参保个人存在将本人的人冒医疗保障凭证交由他人冒名使用;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品等情形时,至少暂停其医疗费用联网结算3个月。停结
通知中提出,北京被暂为加强医疗保障基金监管,医保用南宁市某某包装机械厂进一步落实医疗保障基金监管职责,卡借加强医疗保障领域违法违规行为的人冒行政处理,制定本办法。停结在总则部分,明确了本办法制定的法律法规等依据,并界定了本办法规范的行政处理措施的类型。同时,北京市医疗保障局执法处依法查处本市医疗保障领域应予以行政处罚的违法行为。定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)规定,造成医疗保障基金损失的,应依法对其作出行政处罚。符合《北京市医疗保障领域轻微违法免罚和初次违法慎罚办法》规定的,依法作出不予行政处罚,不得以行政处理代替行政处罚。
通知中第二至四章则分别对不同的行政处理措施,即责令改正、责令退回或责令追回、暂停参保人员医疗费用联网结算的具体适用情形、适用标准、适用程序等要求进行了明确。
定点机构过度诊疗可约谈有关负责人
其中,责令改正是指北京市市、区医疗保障行政部门责令定点医药机构、个人、用人单位、医疗保障经办机构立即停止和纠正违法违规行为,并要求在规定期限内改正的行政处理措施。发现应当责令改正的行为的,应送达《责令改正通知书》,责令当事人立即或者限期改正违法行为,限期改正的一般不超过10天(自然日)。整改期满后,被责令整改对象应当向医疗保障行政部门提交书面整改报告,并接受医疗保障行政部门的复核。
对于定点医药机构有分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为之一,未造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人。
同时,对于参保个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正。
重复享受医保待遇将被责令退回
责令退回是指北京市市、区医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构、定点医药机构或个人在规定期限内退回因违法违规行为造成损失的医疗保障基金的行政处理措施。责令追回是指北京市市、区医疗保障行政部门追回被侵占、挪用的医疗保障基金的行政处理措施。
通知中强调,北京市市、区医疗保障行政部门发现存在应责令退回、责令追回行为的,及时送达《责令退回(追回)医保基金通知书》,责令当事人立即或者限期退回医疗保障基金,并按通知要求复核。
其中个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回。隐匿、转移、侵占、挪用医疗保障基金或者违规投资运营的,由医疗保障行政部门责令追回。
造成2万元以上损失暂停结算12个月
通知还指出,参保人员有将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情形之一时,未造成医疗保障基金损失或者造成医疗保障基金损失金额不满0.5万元的,暂停其医疗费用联网结算3个月;造成医疗保障基金损失金额在0.5万元以上不满1万元的,暂停其医疗费用联网结算6个月;造成医疗保障基金损失金额在1万元以上不满2万元的,暂停其医疗费用联网结算9个月;造成医疗保障基金损失金额在2万元以上的,暂停其医疗费用联网结算12个月。
此外,对于有特殊情况的,通知中还表示,医疗保障行政部门应当综合考虑违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度以及主观过错等因素,决定暂停医疗费用联网结算的时长。
(责任编辑:探索)
-
许多同学选择出国留学,但在面对未来的回国之路时感到迷茫。这些同学中,有些是出于父母的期望,有些则是为了逃避国内的竞争压力,但他们自己往往没有明确的留学目标。留学并非一次简单的旅行,而是一项需要深思熟虑 ...[详细]
-
谁不想要保持年轻呢?其实不管是20岁还是50岁,我们都希望能够永远停留在当前的年纪,不希望年龄增长,但实际上年龄的增长又是不可逆的。每个人都要学会接受这个现实,只不过在年龄增长的过程当中,我们也可以用 ...[详细]
-
版权声明:本文版权为网易汽车所有,转载请注明出处。网易汽车5月7日报道日前,吉利银河发布了旗下首款纯电动SUV--吉利银河E5的官图。新车定位全球智享纯电SUV,由GEA全球智能新能源架构打造,新车采 ...[详细]
-
5月11日,中国足协官宣了中国女足国家队的新任主教练人选,澳大利亚人安特·米利西奇走马上任。由此,中国女足在前任主教练水庆霞离任后走进了米利西奇时代,开启了对于下一个世界杯和奥运会周期的冲击。经历了在 ...[详细]
-
9月15日,林诗栋夺得WTT澳门冠军赛冠军,今天他晒出了与决赛对手邱党以及和女单冠军孙颖莎的合影。男单决赛中,林诗栋4-0轻松战胜邱党夺冠;女单决赛,孙颖莎4-2击败队友王艺迪折桂。林诗栋发文写道:“ ...[详细]
-
版权声明:本文版权为网易汽车所有,转载请注明出处。网易汽车5月6日报道汽车圈的商战,正在技术战、价格战之外,开辟流量争夺战的新战场。前不久的北京车展,雷军和周鸿祎两位中年“顶流”车模,以及蔚小理三大掌 ...[详细]
-
# CLAUTO酷乐汽车 ## BMW #Author / 酷乐汽车宝马一直以来都在车型名称末尾使用字母“i” —— 例如325i、540i等。该字母使用之初是用于区分燃油喷射和化油器版本的车型,可以 ...[详细]
-
版权声明:本文版权为网易汽车所有,转载请注明出处。网易汽车5月7日报道日前,吉利银河发布了旗下首款纯电动SUV--吉利银河E5的官图。新车定位全球智享纯电SUV,由GEA全球智能新能源架构打造,新车采 ...[详细]
-
来源:青岛日报社/观海新闻 青岛日报社/观海新闻9月15日讯 今晚,中超联赛第25轮迎来最后一场比赛。青岛海牛坐镇西海岸大学城体育场,迎战“苦主”武汉三镇。康瓜率先为海牛队取得领先,但下半场还是 ...[详细]
-
5月5日是劳动节假期的最后一天了,同时也是二十四节气当中的立夏,更重要的还是张一山的32岁生日。当天,零点零分的时候,张一山工作室壹山逸事)也在社交平台上晒出了一张海报为他庆生,并为此配文:“旦逢良辰 ...[详细]